Dette er et søkefelt med autofullføringsforslag. Start å skrive og du vil få opp forslag på virkestoff, legemidler og bruksområder, som du kan velge mellom. Bruk Søke-knappen hvis autofullføringsforslagene ikke er relevante, eller Strekkode-knappen hvis du ønsker å skanne strekkoden på legemiddelpakningen.
Rybrevant
Antineoplastisk middel, monoklonalt antistoff.
KONSENTRAT TIL INFUSJONSVÆSKE, oppløsning 350 mg: Hvert hetteglass (7 ml) inneh.: Amivantamab 350 mg, etylendiamintetraacetatsyre (EDTA)-dinatriumsaltdihydrat, L-histidin, L-histidin-hydrokloridmonohydrat, L-metionin, polysorbat 80, sukrose, vann til injeksjonsvæsker.
Indikasjoner
- I kombinasjon med lazertinib til førstelinjebehandling av voksne med fremskreden ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) med EGFR ekson 19-delesjoner eller ekson 21-L858R-substitusjonsmutasjoner.
- I kombinasjon med karboplatin og pemetreksed til behandling av voksne med fremskreden NSCLC med EGFR ekson 19-delesjoner eller ekson 21-L858R-substitusjonsmutasjoner etter at tidligere behandling, inkl. en EGFR-tyrosinkinasehemmer (TKI), har mislyktes.
- I kombinasjon med karboplatin og pemetreksed til førstelinjebehandling av voksne med fremskreden NSCLC med aktiverende EGFR ekson 20-innsettingsmutasjoner.
- Som monoterapi til behandling av voksne med fremskreden NSCLC med aktiverende EGFR ekson 20-innsettingsmutasjoner, etter at platinabasert behandling har mislyktes.
Dosering
Mht. sporbarhet skal preparatnavn og batchnr. noteres i pasientjournalen. Behandling skal iverksettes og overvåkes av lege med erfaring i bruk av legemidler til kreftbehandling. Skal administreres av helsepersonell med tilgang til egnet medisinsk støtte for å kontrollere eventuelle infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR). Før amivantamabbehandling iverksettes, skal EGFR-mutasjonsstatus i tumorvev eller plasmaprøver fastsettes ved bruk av en validert testmetode. Dersom ingen mutasjon påvises i en plasmaprøve, skal tumorvev analyseres hvis tilgjengelig i tilstrekkelig mengde og kvalitet, grunnet potensialet for falsk negative resultater ved bruk av en plasmaprøve. Testing kan foretas når som helst mellom innledende diagnostisering og iverksetting av behandling; det er ikke nødvendig å gjenta testing etter at EGFR-mutasjonsstatus har blitt fastsatt.
Voksne inkl. eldre
Premedisinering skal gis for å redusere risiko for IRR (se Doseendringer og Premedisinering nedenfor). Dosering hver 3. uke: Anbefalt amivantamabdosering, brukt i kombinasjon med karboplatin og pemetreksed, er oppgitt i tabell 1 (se også tabell 5 nedenfor for infusjonshastigheter).
Tabell 1: Anbefalt amivantamabdosering hver 3. uke:
1Dosejustering kreves ikke for påfølgende endringer i kroppsvekt.Når amivantamab brukes i kombinasjon med karboplatin og pemetreksed skal amivantamab gis etter pemetreksed og karboplatin i denne rekkefølgen: Pemetreksed, karboplatin og deretter amivantamab. Se respektive preparatomtaler for pemetreksed og karboplatin for doseringsinstruksjoner. Dosering hver 2. uke: Anbefalt dosering av amivantamab monoterapi eller i kombinasjon med lazertinib er oppgitt i tabell 2 (se også tabell 6 nedenfor for infusjonshastigheter).
Tabell 2: Anbefalt amivantamabdosering hver 2. uke:
1Dosejustering kreves ikke for påfølgende endringer i kroppsvekt.Når det gis i kombinasjon med lazertinib, er det anbefalt å administrere amivantamab når som helst etter lazertinib når dette gis på samme dag. Se Dosering i preparatomtalen til lazertinib for informasjon om anbefalt lazertinibdosering.
Tabell 1: Anbefalt amivantamabdosering hver 3. uke:
Kroppsvekt |
Amivantamabdose |
Doseringsplan |
|
Antall |
|---|---|---|---|---|
<80 kg |
1400 mg |
Ukentlig (totalt 4 doser) uke 1-4: |
|
4 |
|
1750 mg |
Hver 3. uke med oppstart i uke 7 |
|
5 |
≥80 kg |
1750 mg |
Ukentlig (totalt 4 doser) uke 1-4: |
|
5 |
|
2100 mg |
Hver 3. uke med oppstart i uke 7 |
|
6 |
Tabell 2: Anbefalt amivantamabdosering hver 2. uke:
Kroppsvekt ved baseline1 |
Amivantamabdose |
Doseringsplan |
|
Antall |
|---|---|---|---|---|
<80 kg |
1050 mg |
Ukentlig (totalt 4 doser) uke 1-4 |
|
3 |
|
|
Hver 2. uke med oppstart i uke 5 |
|
|
≥80 kg |
1400 mg |
Ukentlig (totalt 4 doser) uke 1-4 |
|
4 |
|
|
Hver 2. uke med oppstart i uke 5 |
|
|
Behandlingsvarighet
Behandlingen bør fortsette til sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet.
Doseendringer
Dosen skal midlertidig avbrytes ved bivirkninger grad 3/4, inntil bivirkningen er redusert til grad ≤1 eller baseline. Ved behandlingsavbrudd med varighet ≤7 dager, skal behandlingen gjenopptas med gjeldende dose. Ved behandlingsavbrudd med varighet >7 dager, anbefales det å gjenoppta behandlingen med redusert dose, som vist i tabell 3. Se også spesifikke doseendringer for spesifikke bivirkninger under tabell 3. Dersom det brukes i kombinasjon med lazertinib, se Dosering i preparatomtalen til lazertinib for informasjon om doseendringer.
Tabell 3. Anbefalte doseendringer ved bivirkninger:
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR): Infusjonen skal avbrytes ved første tegn på IRR. Ytterligere støttende legemidler (f.eks. ytterligere glukokortikoider, antihistamin, antipyretika og antiemetika) skal gis som klinisk indisert. Grad 1-3 (mild til alvorlig): Når symptomene opphører, skal infusjonen gjenopptas med 50% av forutgående hastighet. Hvis det ikke er andre symptomer, kan hastigheten økes iht. anbefalt infusjonshastighet (se tabell 5 og 6). Premedisinering skal gis ved neste dose (inkl. deksametason (20 mg) eller tilsvarende) (se tabell 4). Tilbakevendende grad 3/4 (livstruende): Seponer amivantamab permanent. Venøs tromboembolisme (VTE)-hendelser ved samtidig bruk av lazertinib: Ved oppstart av behandling skal profylaktiske antikoagulantia administreres for å forebygge VTE-hendelser hos pasienter som får amivantamab i kombinasjon med lazertinib. I samsvar med kliniske retningslinjer skal pasienten få profylaktisk dosering av enten en direktevirkende oral antikoagulant (DOAK) eller et lavmolekylært heparin (LMWH). Bruk av vitamin K-antagonister er ikke anbefalt. Ved VTE-hendelser forbundet med klinisk ustabilitet (f.eks. respirasjonssvikt eller hjertedysfunksjon), skal begge legemidler utsettes til pasienten er klinisk stabil. Deretter kan begge legemidler gjenopptas i samme dose. Ved tilbakefall til tross for relevant antikoagulasjon skal amivantamab seponeres. Behandling kan fortsette med lazertinib i samme dose. Reaksjoner i hud og negler: Pasienten skal få instruks om å begrense soleksponering under og i 2 måneder etter amivantamabbehandling. Alkoholfri mykgjørende krem anbefales på tørre områder. For ytterligere informasjon om profylakse mot hud- og neglereaksjoner, se Forsiktighetsregler. Ved hud- eller neglereaksjon grad 1-2, bør understøttende behandling iverksettes. Ved manglende bedring etter 2 uker, bør dosereduksjon vurderes ved vedvarende utslett av grad 2 (se tabell 3). Ved hud- eller neglereaksjon grad 3, bør understøttende behandling iverksettes og midlertidig avbrudd av amivantamab vurderes inntil bivirkningene avtar. Når hud- eller neglereaksjonen er gått tilbake til grad ≤2, bør amivantamab gjenopptas med redusert dose. Ved hudreaksjon grad 4 skal amivantamab seponeres permanent. Interstitiell lungesykdom (ILD): Skal utsettes ved mistenkt ILD eller ILD-lignende bivirkninger (f.eks. pneumonitt). Hvis en pasient får bekreftet ILD eller ILD-lignende bivirkninger, skal amivantamab seponeres permanent.
Tabell 3. Anbefalte doseendringer ved bivirkninger:
Dose hvor bivirkningen oppsto |
|
Dose etter 1. avbrudd ved bivirkning |
Dose etter 2. avbrudd ved bivirkning |
Dose etter 3. avbrudd ved bivirkning |
|---|---|---|---|---|
1050 mg |
|
700 mg |
350 mg |
|
1400 mg |
|
1050 mg |
700 mg |
|
1750 mg |
|
1400 mg |
1050 mg |
|
2100 mg |
|
1750 mg |
1400 mg |
Premedisinering
Før infusjon (uke 1, dag 1 og 2) skal antihistaminer, antipyretika og glukokortikoider gis for å redusere risikoen for IRR (se tabell 4). For påfølgende doser må antihistaminer og antipyretika gis. Glukokortikoider bør også gjenopptas etter langvarige doseavbrudd. Antiemetika skal gis etter behov.
Tabell 4. Doseringsplan for premedisinering:
1Kreves for alle doser. 2Kreves for innledende dose (uke 1, dag 1), eller for neste påfølgende dose ved en IRR. 3Kreves for 2. dose (uke 1, dag 2), valgfritt for påfølgende doser.
Tabell 4. Doseringsplan for premedisinering:
Premedisinering |
Dose |
Administreringsvei |
Anbefalt doseringsvindu før administrering av amivantamab |
|---|---|---|---|
Antihistamin1 |
Difenhydramin (25-50 mg) eller tilsvarende |
I.v. |
15-30 minutter |
Antipyretika1 |
Paracetamol (650-1000 mg) |
I.v. |
15-30 minutter |
Glukokortikoid2 |
Deksametason (20 mg) eller tilsvarende |
I.v. |
60-120 minutter |
Glukokortikoid3 |
Deksametason (10 mg) eller tilsvarende |
I.v. |
45-60 minutter |
Utelatt dose Hvis en planlagt dose utelates, skal dosen gis så snart som mulig, og doseringsplanen skal justeres tilsvarende, slik at behandlingsintervallene opprettholdes.
Spesielle pasientgrupper
- Nedsatt lever-/nyrefunksjon: Ingen formelle studier ved nedsatt lever-/nyrefunksjon. Basert på populasjonsfarmakokinetikkanalyser kreves ingen dosejustering ved lett/moderat nedsatt nyrefunksjon eller lett nedsatt leverfunksjon. Forsiktighet bør utvises ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon, samt moderat/alvorlig nedsatt leverfunksjon, pga. manglende data. Hvis behandling igangsettes, skal pasienten overvåkes mht. bivirkninger, med doseendringer iht. anbefalingene over.
- Barn og ungdom: Bruk er ikke relevant.
Tilberedning/Håndtering Fortynnes før bruk vha. aseptisk teknikk, se pakningsvedlegget for bruksanvisning ved fortynning/tilberedning. Infusjonsposer må være av polyvinylklorid (PVC), polypropylen (PP), polyetylen (PE) eller polyolefinblanding (PP+PE). Undersøkes visuelt mht. partikler og misfarging før administrering. Skal ikke brukes ved misfarging/synlige partikler.
Administrering Fortynnet oppløsning gis i.v. ved bruk av infusjonssett med flytregulator og sterilt, ikke-pyrogent in-line-filter av polyetersulfon med lav proteinbinding (PES) (porestørrelse 0,22 eller 0,2 µm). Administreringsssettet må være enten polyuretan (PU), polybutadien (PBD), PVC, PP eller PE. Administreringssettet med filter må fylles med enten 5% glukoseoppløsning eller 0,9% natriumkloridoppløsning før oppstart av hver amivantamabinfusjon. Skal ikke gis samtidig med andre legemidler i samme i.v. slange. Fortynnet oppløsning skal gis innen 10 timer (inkl. infusjonstid) ved romtemperatur (15-25°C) og i romlys. Pga. hyppige IRR ved 1. dose skal infusjonen gis via perifer vene i uke 1 og uke 2. Kan gis via sentral vene de påfølgende ukene, når risikoen for IRR er lavere. Den innledende dosen skal gis i delte doser i uke 1, dag 1 og 2. Det anbefales å klargjøre den 1. dosen så nær opptil administreringen som mulig, for å maksimere sannsynligheten for at infusjonen kan fullføres i tilfelle IRR. Infusjonshastighet: Etter fortynning skal infusjonen gis i.v. ved infusjonshastighet som angitt i tabell 5 eller 6.
Tabell 5: Infusjonshastigheter for amivantamab kombinasjonsbehandling hver 3. uke:
1Etter uke 7 gis 1 dose hver 3. uke. 2Øk innledende infusjonshastighet til påfølgende infusjonshastighet etter 2 timer hvis det ikke er IRR.
Tabell 6. Infusjonshastigheter for amivantamab monoterapi hver 2. uke:
1Etter uke 5 gis 1 dose hver 2. uke. 2Øk innledende infusjonshastighet til påfølgende infusjonshastighet etter 2 timer hvis det ikke er IRR.
Tabell 5: Infusjonshastigheter for amivantamab kombinasjonsbehandling hver 3. uke:
|
Uke |
Dose (pr. 250 ml pose) |
Innledende infusjonshastighet |
Påfølgende infusjonshastighet2 |
|---|---|---|---|---|
Kroppsvekt <80 kg |
|
|
||
|
Uke 1 (infundering av delt pose) |
|
|
|
|
Uke 1 dag 1 |
350 mg |
50 ml/time |
75 ml/time |
|
Uke 1 dag 2 |
1050 mg |
33 ml/time |
50 ml/time |
|
Uke 2 |
1400 mg |
65 ml/time |
65 ml/time |
|
Uke 3 |
1400 mg |
85 ml/time |
85 ml/time |
|
Uke 4 |
1400 mg |
125 ml/time |
125 ml/time |
|
Påfølgende uker1 |
1750 mg |
125 ml/time |
125 ml/time |
Kroppsvekt ≥80 kg |
|
|
||
|
Uke 1 (infundering av delt dose) |
|
|
|
|
Uke 1 dag 1 |
350 mg |
50 ml/time |
75 ml/time |
|
Uke 1 dag 2 |
1400 mg |
25 ml/time |
50 ml/time |
|
Uke 2 |
1750 mg |
65 ml/time |
65 ml/time |
|
Uke 3 |
1750 mg |
85 ml/time |
85 ml/time |
|
Uke 4 |
1750 mg |
125 ml/time |
125 ml/time |
|
Påfølgende uker1 |
2100 mg |
125 ml/time |
125 ml/time |
Tabell 6. Infusjonshastigheter for amivantamab monoterapi hver 2. uke:
|
Uke |
Dose (pr. 250 ml pose) |
Innledende infusjonshastighet |
Påfølgende infusjonshastighet2 |
|---|---|---|---|---|
Kroppsvekt <80 kg |
||||
|
Uke 1 (infundering av delt dose) |
|||
|
Uke 1 dag 1 |
350 mg |
50 ml/time |
75 ml/time |
|
Uke 1 dag 2 |
700 mg |
50 ml/time |
75 ml/time |
|
Uke 2 |
1050 mg |
85 ml/time |
85 ml/time |
|
Påfølgende uker1 |
1050 mg |
125 ml/time |
125 ml/time |
Kroppsvekt ≥80 kg |
||||
|
Uke 1 (infundering av delt dose) |
|
||
|
Uke 1 dag 1 |
350 mg |
50 ml/time |
75 ml/time |
|
Uke 1 dag 2 |
1050 mg |
35 ml/time |
50 ml/time |
|
Uke 2 |
1400 mg |
65 ml/time |
65 ml/time |
|
Uke 3 |
1400 mg |
85 ml/time |
85 ml/time |
|
Påfølgende uker1 |
1400 mg |
125 ml/time |
125 ml/time |
Forsiktighetsregler
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR): Se Dosering. Interstitiell lungesykdom (ILD): ILD eller ILD-lignende bivirkninger inkl. fatale hendelser (som pneumonitt) er sett. Pasienten skal overvåkes mtp. symptomer som kan indikere ILD/pneumonitt (f.eks. dyspné, hoste, feber). Ved symptomer skal behandlingen midlertidig avbrytes i påvente av at symptomene undersøkes. Mistenkt ILD eller ILD-lignende bivirkninger skal vurderes, og egnet behandling skal iverksettes etter behov. Ved bekreftet ILD eller ILD-lignende bivirkninger skal preparatet seponeres permanent, se Dosering. VTE-hendelser ved samtidig bruk av lazertinib: VTE-hendelser, inkl. dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE), inkl. fatale hendelser, er sett ved bruk i kombinasjon med lazertinib. I samsvar med kliniske retningslinjer skal pasienten få profylaktisk dosering av enten en direktevirkende oral antikoagulant (DOAK) eller et lavmolekylært heparin (LMWH). Bruk av vitamin K-antagonister er ikke anbefalt. Tegn/symptomer på VTE-hendelser skal overvåkes. Pasienter med VTE-hendelser skal behandles med antikoagulasjon som klinisk indisert. Ved VTE-hendelser forbundet med klinisk ustabilitet, skal behandling utsettes til pasienten er klinisk stabil. Deretter kan begge legemidler gjenopptas i samme dose. Ved tilbakefall til tross for relevant antikoagulasjon skal amivantamab seponeres. Behandling kan fortsette med lazertinib i samme dose (se Dosering). Reaksjoner i hud og negler: Utslett (inkl. akneiform dermatitt), kløe og tørr hud er sett. Soleksponering skal begrenses under og i 2 måneder etter behandling. Beskyttende klær og bruk av bredspektret UVA/UVB-solfaktor tilrådes. Alkoholfri mykgjørende krem anbefales på tørre områder. En profylaktisk tilnærming skal overveies for å forebygge utslett. Dette inkluderer profylaktisk behandling med et oralt antibiotikum (f.eks. doksysyklin eller minosyklin, 100 mg 2 ganger daglig) med oppstart på dag 1 i de første 12 behandlingsukene og etter fullført behandling med oralt antibiotikum, topikal antibiotikalotion til hodebunnen (f.eks. klindamycin 1%) i de neste 9 behandlingsmånedene. Ikke-komedogene fuktighetsmidler til ansiktet og hele kroppen (unntatt hodebunnen) og klorheksidinoppløsning til vask av hender og føtter bør vurderes; oppstart på dag 1 og fortsettes i de første 12 behandlingsmånedene. Det anbefales at resepter på topikale og/eller orale antibiotika og topikale kortikosteroider er tilgjengelige på tidspunktet for innledende dosering, for å minimere ev. forsinkelse av reaktiv behandling dersom utslett utvikles til tross for profylaktisk behandling. Ved hudreaksjoner bør topikale kortikosteroider og topikale og/eller orale antibiotika gis. Ved hendelser grad 3 eller dårlig tolererte hendelser grad 2 bør også systemisk antibiotika og orale steroider gis. Pasienter med alvorlig utslett som har atypisk utseende eller fordeling eller manglende bedring innen 2 uker, skal straks henvises til dermatolog. Preparatet skal dosereduseres, midlertidig avbrytes eller seponeres permanent basert på alvorlighet, se Dosering. Toksisk epidermal nekrolyse (TEN) er sett. Ved bekreftet TEN skal preparatet seponeres. Øyelidelser inkl. keratitt: Er sett. Pasienter med tiltakende øyesymptomer skal straks henvises til oftalmolog, og skal avbryte kontaktlinsebruk inntil symptomene er vurdert. For doseendring ved øyelidelse grad 3 eller 4, se Dosering. Hjelpestoffer: Inneholder <1 mmol (23 mg) natrium pr. dose, og er så godt som natriumfritt. Kan fortynnes med natriumklorid 9 mg/ml (0,9%) oppløsning. Dette må tas i betraktning ved kontrollert natriumdiett. Bilkjøring og bruk av maskiner: Moderat påvirkning (f.eks. svimmelhet, tretthet, nedsatt syn). Ved behandlingsrelaterte symptomer, inkl. synsrelaterte bivirkninger som påvirker evnen til å konsentrere seg og reagere, anbefales det at vedkommende ikke kjører eller bruker maskiner før bivirkningene avtar.Interaksjoner
Graviditet, amming og fertilitet
GraviditetIngen data for å vurdere risiko ved bruk under graviditet. Reproduksjonsstudier på dyr er ikke utført. Bruk av EGFR- og MET-hemmende molekyler hos drektige dyr viste økt forekomst av svekket embryoføtal utvikling, embryoletalitet og abort. Basert på denne virkningsmekanismen og funn i dyremodeller, kan amivantamab gi fosterskade. Bør ikke brukes under graviditet, med mindre fordel for mor oppveier potensiell risiko for fosteret. Hvis pasienten blir gravid under behandlingen, skal hun informeres om potensiell risiko for fosteret. Fertile kvinner bør bruke sikker prevensjon under og i 3 måneder etter avsluttet behandling.
AmmingUtskillelse i morsmelk er ukjent. IgG utskilles i morsmelk de første dagene etter fødsel, og reduseres til lave konsentrasjoner etter kort tid. Risiko for barn som ammes i denne korte perioden etter fødsel kan ikke utelukkes, selv om IgG trolig nedbrytes i mage-tarmkanalen til barnet som ammes og ikke absorberes. Det må tas en beslutning om amming skal opphøre eller behandling avstås fra, basert på nytte-/risikovurdering.
FertilitetIngen data om effekt på human fertilitet. Effekt på fertilitet hos hann- og hunndyr er ikke vurdert i dyrestudier.
Bivirkninger
Frekvensintervaller: Svært vanlige (≥1/10), vanlige (≥1/100 til <1/10), mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100), sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000), svært sjeldne (<1/10 000) og ukjent frekvens.
Overdosering/Forgiftning
BehandlingAmivantamabbehandling stoppes. Pasienten bør overvåkes for ev. bivirkningstegn, og egnede generelle støttetiltak bør iverksettes umiddelbart inntil klinisk toksisitet er redusert/har opphørt.
Egenskaper og miljø
KlassifiseringProdusert i ovarieceller fra kinesisk hamster vha. rekombinant DNA-teknologi.
VirkningsmekanismeLavfukose, helhumant IgG1-basert EGFR-MET bispesifikt antistoff med immuncelleaktiverende effekt som retter seg mot tumorer med aktiverende EGFR-mutasjoner, slik som ekson 19-delesjoner, ekson 21-L858R-substitusjons- og ekson 20-innsettingsmutasjoner. Bindes til det ekstracellulære området til EGFR og MET. Forstyrrer EGFR- og MET-signaleringsfunksjonene ved å blokkere ligandbinding og øke nedbryting av EGFR og MET. Forebygger dermed tumorvekst og -utvikling. Ved tilstedeværelse av EGFR og MET på overflaten til tumorcellene, kan immuneffektorceller, som NK-celler og makrofager, også rette seg mot disse cellene for å destruere dem via hhv. antistoffavhengig cytotoksisitet (ADCC) og trogocytosemekanismer.
FordelingGeometrisk gjennomsnittlig (CV %) totalt Vd er 5,12 (27,8%) liter etter administrering av anbefalt dose.
HalveringstidGeometrisk gjennomsnittlig (CV %) lineær clearance (CL) og terminal t1/2 forbundet med lineær clearance hhv. 0,266 (30,4%) liter/dag og 13,7 (31,9%) dager.
Terapeutisk serumkonsentrasjonAUC1 uke ved monoterapi øker proporsjonalt over doseområdet 350-1750 mg. AUC1 uke er ca. 2,8 × høyere etter 5. dose ved dosering hver 2. uke, og 2,6 × høyere etter 4. dose ved dosering hver 3. uke. Steady state ble oppnådd innen uke 13 for dosering både hver 2. uke og hver 3. uke, og systemisk akkumulering var 1,9 ganger.
Pakninger, priser og refusjon
Rybrevant, KONSENTRAT TIL INFUSJONSVÆSKE, oppløsning:
| Styrke | Pakning Varenr. |
Refusjon | Pris (kr) | R.gr. |
|---|---|---|---|---|
| 350 mg | 1 stk. (hettegl.) 460779 |
- |
17 580,00 | C |
Basert på SPC godkjent av DMP/EMA:
12/2024
Sist endret: 16.01.2025
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)